Sociedad Panameña de Cardiología

Retrasos en el tratamiento de IAMcEST incrementan el riesgo de falla cardíaca

6 octubre, 2011/0 Comentarios/en Noticia /por administrador_cardiologia

La reperfusión para infarto agudo de miocardio con elevación de segmento ST (IAMcEST) oportuna y a tiempo reduce dramáticamente la mortalidad. Para evaluar esto, se siguieron 7952 pacientes del oeste de Dinamarca durante una media de 3.1 años y se estudió el efecto del tiempo de inicio de la intervención coronaria primaria en el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva.

El tiempo medio de inicio de tratamiento fue de 4.2 horas (tiempo hasta inicio de intervención coronaria primaria), ela media de tiempo de retraso de los pacientes (tiempo desde inicio de síntomas hasta llamada a sistema de emergencias) fue de 2.3 horas y la media de retraso del sistema de emergencias (tiempo desde la llamada al sistema de emergencias hasta la intervención coronaria primaria) fue de 2.2 horas.

Se encontró que en un año la mortalidad era del 9.2% y la tasa de incidencia de insuficiencia cardíaca fue de 7.4%. A largo plazo, las tasas de incidencia acumuladas para insuficiencia cardíaca aumentaban significativamente con el tiempo de retraso del sistema.

Terkelsen CJ et al. Health care system delay and heart failure in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention: Follow-up of population-based medical registry data. Ann Intern Med 2011 Sep 20; 155:361. Disponible en: http://www.annals.org/content/155/6/361.abstract

NEJM: Nesitiride en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada

7 julio, 2011/0 Comentarios/en Noticia /por administrador_cardiologia

En el número de esta semana del New England Journal of Medicine se ha publicado un artículo de interés en cardiología. Nesiritide, un fármaco aprobado por la FDA para el manejo de la disnea en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. En metanálisis anteriores han planteado preguntas acerca de la toxicidad renal y la mortalidad asociada a este agente.

Se asignarion aleatoriamente 7141 pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca aguda para recibir nesiritide o placebo durante 24 a 168 horas, además de la atención estándar y se evaluo el cambio en la disnea a las 6 y 24 horas medido por la escala de Likert y la rehospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte dentro de los 30 días subsiguientes.

Se encontró que los pacientes asignados al azar a nesiritide, en comparación con los asignados a placebo, informaron con mayor frecuencia marcada o moderada mejoría de la disnea a las 6 horas (44,5% vs 42,1%, P = 0,03) y 24 horas (68,2% vs 66,1%, P = 0,007). La tasa de reingreso por insuficiencia cardiaca o muerte por cualquier causa dentro de 30 días fue del 9,4% en el grupo de nesiritide frente al 10,1% en el grupo placebo (diferencia absoluta, -0,7 puntos porcentuales, 95% intervalo de confianza [IC]: -2,1 a 0,7 , p = 0,31). No hubo diferencias significativas en las tasas de muerte por cualquier causa a los 30 días (3,6% frente a 4,0 con nesiritide% con placebo; diferencia absoluta, -0,4 puntos porcentuales, 95% CI, -1,3 a 0,5) o las tasas de deterioro de la función renal , definida por una disminución de más del 25% en la tasa de filtración glomerular estimada (31,4% vs 29,5%, odds ratio, 1,09; 95% CI, 0,98 a 1,21, p = 0,11).

El estudio concluye que Nesiritide no se asoció con un aumento o una disminución en la tasa de muerte y rehospitalización y tuvo un efecto pequeño, no significativo sobre la disnea cuando se utiliza en combinación con otras terapias. No se asoció con un empeoramiento de la función renal, pero se asoció con un aumento en las tasas de hipotensión. Sobre la base de estos resultados, los autores, recomiendan que la nesiritida no se puede emplear como uso rutinario en la población de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

Puede leer el artículo a texto completo aquí.

Insuficiencia Cardiaca

18 junio, 2011/en Pacientes /por administrador_cardiologia

La insuficiencia o falla cardiaca es considerada una epidemia mundial. De las enfermedades cardiovasculares mayores es la única que está aumentando en incidencia y prevalencia. Este aumento se debe en parte al envejecimiento de la población y al hecho de que actualmente mas personas sobreviven a un infarto del miocardio. En el mundo se calcula una prevalencia de 22.5 millones de personas con falla cardiaca, con una incidencia de 2 millones de casos nuevos cada año.

El 50% de los pacientes con falla cardiaca tienen tres ó mas enfermedades asociadas y su incidencia aumenta en las personas mayores de 60 años. Es la causa mas frecuente y costosa de hospitalización en los pacientes mayores de 65 años. En Estados Unidos los pacientes con falla cardiaca se hospitalizan con mas frecuencia que los pacientes con todas las formas de cáncer combinados. Realizan 11 millones de consultas al año, reciben un promedio de 6 medicamentos, un tercio nunca regresa por medicamentos y solo 10% cumple con su régimen de prescripción. La falla cardiaca que no es tratada adecuadamente tiene un mal pronóstico, con una mortalidad de 50% a dos años. En Estados Unidos, en 1997, los costos directos e indirectos de los pacientes con falla cardiaca fue de cerca de 18.7 billones de Dólares. Consume cerca del 2% del presupuesto de salud en Estados Unidos, Francia, Inglaterra y Holanda.

La falla cardiaca no suele ser bien diagnosticada ya que los síntomas de fatiga, cansancio y disnea a pequeños esfuerzos son considerados “normales” con el envejecimiento. La persona puede sentir falta de aire al acostarse sin respaldo o puede despertarse agitada a media noche, lo que la obliga a levantarse, toser un poco, hasta sentirse aliviada. Algunos suelen pasar el resto de la noche sentados en una silla. Otro signo que se asocia con falla cardiaca es la retención de líquidos, con edema de los tobillos y las piernas, generalmente en la tarde y la noche. Despiertan deshinchados y se van hinchando en el transcurso del día. Puede haber aumento de volumen de las piernas y muslos, incluso el abdomen puede crecer. En Europa se estima que un médico de atención primaria atenderá 40 pacientes con falla cardiaca y puede tener 4 casos nuevos cada año.

Quienes están en mayor riesgo de desarrollar falla cardiaca? Los pacientes con enfermedad coronaria, como angina de pecho, pero sobre todo los que han tenido un ataque cardiaco ó infarto del miocardio. Cerca del 30% de los pacientes con infarto del miocardio desarrollan falla cardiaca en un período de 10 años. Esto ha disminuido en los que toman inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina(I-ECA), como por ejemplo el Enalapril. Los pacientes hipertensos, que tienen un riesgo 3 veces mayor y aumenta cuanto mas alta sea la presión arterial. Los pacientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo tienen un riesgo especialmente elevado. Los diabéticos tienen un aumento del riesgo de desarrollar falla cardiaca de 3-8 veces. Igualmente, los pacientes con enfermedad de las válvulas del corazón, los alcohólicos y aquellos con factores de riesgo cardiovascular como fumadores, con dislipidemia y obesos, tienen mayor riesgo para presentar falla cardiaca.

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